患者刘某问：我面瘫用针灸治疗已经两个多月，但没明显好转。请问会有后遗症吗？

辛主任答：面瘫的治疗越早越好，最佳治疗时机是发现面瘫的第1个星期，错过了第一个星期最好能在一月内治好，如果及时治疗且对症，刚得的面瘫90%的人都没后遗症!如果1-2个月内没有治好面瘫，很容易得面瘫后遗症。刚得的面瘫，用天蚕片和面瘫贴内服外用治疗一般15天到1个月就可痊愈，而且治疗效果好。后遗症患者一般1-3个月可治愈。

1） 病程较长
通过680例面瘫患者的病程与疗效关系分析，用大数定律进行计算后，痊愈率随着病程的增长单调下降；而无效率随着病程的增长单调上升，说明了发病后就诊时间愈早、痊愈率越高。无效病例多与病程较长，或早期治疗不当，贻误了治疗时机有关。
2） 病情较重
根据面瘫发展程度、面肌静止时的张力及主动运动情况，分为重型、中型、轻型三类，病情越重，痊愈的可能性愈小；病情越轻，痊愈的可能性愈大。 病情的轻重，与病变损害部位有密切联系：损害在膝状神经节和以上部位，临床体征明显，多属重型；损害在镫骨肌或鼓索部位，多属中型；病变在茎乳孔以下，较为单纯的面神经炎，多属轻型。
3） 治疗不当
通过680例面瘫患者中部分无效病例分析，可能是病变早期面部刺激过于频繁所致，因为这会使病变的面神经细胞疲劳，从而减低了神经的兴奋性，使病情处于相对静止状态；同时频繁的刺激（包括红外线、热敷、按摩等），使局部组织呈持续充血状态，这在某种程度上加重了炎变神经的水肿，因而不利于疾病的恢复。此外，部分无效病例还可能与使用电针、电按摩等过重的刺激有关。另有部分无效病例，可能与应用激素不当有关。哪个好毛孔哪种丰胸产品好面膜胸部小怎么办最好的丰胸哪个好
4） 神经受损
有少数病例是由于病理性的神经受损，如严重的而不疱疹、病毒侵犯膝状神经节、损伤神经纤维导致面神经变性，使面瘫体征难以逆转。有的病例是由于外耳道骨瘤、中耳胆脂瘤、听神经鞘膜瘤等压迫面神经而致面神经麻痹；或由于中耳肿瘤切除术，乳突根治术等手术所指的面神经损伤，这类原因引起的面神经受损的病人，绝大多数面瘫体征是难以完全恢复的。
5） 患者禀赋
病人体质特差；或患糖尿病、心脑血管疾病多年，又罹患面瘫，多属难治，疗效较差。患者的精神因素与疾病的向愈也有一定关系。在无效病例中，有的表现极度忧虑，甚至失眠、饮食骤减、经常哭泣等；有的求愈心切，私自寻方多种治疗，配合治疗较差；有的属神经类型敏感，轻微刺激亦难以忍受，无法配合治疗。

仅有面瘫的面神经鼓索以下受损者，部位最低，预后最好；合并泪液减少，或耳部疱疹或眩晕的岩浅大神经及以上受损者，部位最高，预后最差。面瘫合并上述表现两个以内者，面神经损害范围小，预后良；两个及以上者，损害范围大，预后差。
研究表明：面瘫侧睑裂大小为面神经损害程度的重要表现与预后相关程度最大。睑裂越大，瘫痪越重，面神经损害越甚，预后越差。故观察面瘫侧睑裂大小为预测预后方便可靠的指标。 面瘫风寒阻络证者，机体无明显热象，面神经炎症可能不严重，预后好；风热阻络证者出现苔黄的热象，面神经炎症可能明显，预后不如防寒阻络证好；淤血阻络证因外伤或手术，导致面神经严重损伤，预后最差。

面瘫发生后，多长时间恢复，其后果如何，是患者急切关心的问题，医生对此应做到心中有数。一般地说，面瘫的预后，依靠电诊断或综合评价方法较为准确。如果没有电诊断技术，可依据面瘫恢复的时间、麻痹症状及进展情况做面瘫预后的初步估计：
麻痹开始恢复的时间指标：
1） 在10天-3周内开始恢复，除个别外将全部恢复
2） 3周后至2个月内开始恢复，多数将恢复良好
3） 2-4个月才出现恢复，表示恢复不良
麻痹程度及进展情况指标：
1） 发病即为全麻痹，将有50%恢复不良
2） 开始为部分麻痹并一直未发展成全麻痹，将全部恢复
3） 开始为部分麻痹，但发展成全麻痹，75%将恢复不全

注意眼部卫生，宜用保护性眼镜或眼罩和消炎眼药水。每日数次在镜前轻柔地自我按摩患侧面部，有助于保持受累肌肉良好的血液循环或建议病人用患侧咀嚼口香糖，锻炼面肌，不致使面肌萎缩，尤其在患侧进行咀嚼活动，能有效地帮助表情肌起到恢复作用。

周围性面神经麻痹，外科治疗是行面神经减压术，即开放骨性面神经管，切开神经鞘，使面神经减压，防止神经变性，促进神经功能恢复的疗法，对贝尔面瘫预后不良患者行手术治疗曾很盛行。但由于保守治疗效果的不断提高，且手术疗效不肯定，目前手术病例已急骤减少。但目前，对手术治疗还不能完全否定，仍然主张对保守治疗恢复不良者进行手术减压，只是强调对贝尔麻痹手术适应症慎重选择。